Дифференциальная диагностика различных поражений печени у детей с острым лейкозом

При современном течении острого лейкоза у детей в случае применения полихимиотерапии возникает необходимость дифференциации его от токсического поражения печени, вызванного использованием лекарств, поражения за счет вовлечения в лейкозный процесс, а также от вирусного гепатита В, развивающегося вследствие частых гемо-трансфузий.

Наряду с тщательным изучением анамнеза и клинических симптомов поражения печени авторы использовали ряд биохимических тестов, данные пункционной биопсии и гистологического исследования печени при вскрытии.

На основании полученных результатов удалось выявить, что поражение печени у детей с острым лейкозом, связанное со специфической инфильтрацией органа, сопровождается нарушением белково-образовательной функции, незначительным повышением активности некоторых ферментов у отдельных больных при сохраненном билирубиновом обмене и отсутствии симптомов гепатита.

Вирусный гепатит В, развившийся вследствие частых переливаний препаратов крови, наблюдался у 12,7% детей с острым лейкозом. Он характеризовался наличием продромального периода, постепенным развитием заболевания, длительной желтухой, выраженной гепатомегалией, интоксикацией. В сыворотке крови определялись увеличение активности ферментов, повышение уровня (3-липо-

протеидов, тимоловой пробы, увеличение содержания билирубина с преобладанием прямой фракции; в 65% случаев обнаруживался антиген гепатита В. В результате гистологического исследования в печени выявлялось преобладание некротических изменений при отсутствии диффузной жировой инфильтрации; местами имелась дискомплексация печеночных пластинок.

Проявлениями токсического поражения печени вследствие применения различных химиопрепаратов детям с острым лейкозом были при отсутствии продромального периода умеренно выраженные симптомы гепатита, которые быстро исчезали после отмены цитостатиков. Часто одновременно наблюдались другие симптомы, связанные с побочным действием цитостатической терапии. Биохимические показатели оставались умеренно повышенными до 15-го дня от начала токсического поражения печени, и отмечалась их быстрая положительная динамика после отмены химиопрепаратов. Антиген гепатита В в сыворотке крови не обнаруживался. При гистологическом исследовании выявлено преобладание диффузной жировой инфильтрации печеночных клеток с регенераторными изменениями; у отдельных больных обнаружены холестазы в желчных капиллярах и умеренный фиброз по ходу портального тракта.

В настоящее время при современных методах лечения острого лейкоза у детей важное значение приобретает дифференциальная диагностика различных поражений печени. Представленная работа посвящена дифференциальной диагностике специфической инфильтрации органа, вирусного гепатита В, развившегося вследствие частых переливаний препаратов крови, и токсического поражения печени. Полученные данные должны быть приняты во внимание при составлении современных программ лечения острого лейкоза, направленных на увеличение выживаемости больных.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда