Кольпоскопическая оценка изменений шейки матки

Для того чтобы лучше дифференцировать кольпоскопические картины при расширенной кольпоскопии, важно, чтобы врач предварительно хорошо ознакомился с видом и формой йодоне-гативных участков на шейке матки при простой пробе Шиллера и с кольпоскопической картиной шейки матки без ее предварительной обработки люголевским раствором или раствором уксусной кислоты. После подобного предварительного знакомства с простыми кольпоскопическими картинами и пробой Шиллера уже нетрудно будет дифференцировать кольпоскопические картины при расширенной кольпоскопии.

Местверд считает, что акварельные рисунки при кольпоскопии лучше фотографий кольпоскопических картин. Мы полагаем, что рисунки как по своей объективности, так и по четкости изображения уступают фотографиям, произведенным при помощи фотокольпоскопа, однако при отсутствии фотокольпоскопа вполне можно ограничиться зарисовками кольпоскопических картин.

Кольпоскопические картины делятся (по Гинзельману, Веспи, Местверду, Ганзе и др.) на две группы:

А. Неподозрительные изменения

1) эктопия,

2) зона превращения.

Б. Подозрительные изменения

1) лейкоплакия,

2) основа лейкоплакии,

3) образование полей,

4) нехарактерная красная поверхность,

5) атипичная зона превращения.

Эктопия, которая обычно встречается в области наружного зева, является следствием замещения одного пограничного эпителия другим. При эктопии цилиндрический эпителий частично заменяет многослойный плоский эпителий. Цилиндрический эпителий выделяется своим ярко-красным цветом на фоне нормальной, гладкой, бледно-красноватой поверхности.

В зоне превращения на красноватой поверхности псевдоэрозии видны нежные серовато-белые язычки многослойного плоского эпителия. В связи с тем, что процесс заживления начинается обычно с краев эрозии, то и пролиферации многослойного плоского эпителия более отчетливо выделяются у ее краев. Гистологическая картина зоны превращения

Гистологическая картина зоны превращения соответствует гистологической картине эпидермизации псевдоэрозии, так как многослойный плоский эпителий с ее краев заменяет цилиндрический эпителий.

Наблюдения, проведенные нами (Каплан, 1959, 1961), подтвердили правильность взглядов Гинзельмана, Мествердта, Лакса, считающих вышеуказанные кольпоскопические изменения неподозрительными в отношении злокачественного перерождения. На фоне эктопии или простой зоны превращения нами ни разу не был обнаружен рак шейки матки.

Как видно, лейкоплакии представляют собой беловатые пятна разной величины, расположенные на слизистой шейки матки; наблюдается более или менее интенсивный процесс ороговения поверхностных слоев эпителия. При осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа лейкоплакии обнаруживаются чаще, чем при визуальном осмотре. В нашей практике встречались случаи, когда небольшие лейкоплакии, установленные при кольпоскопии, гистологически не подтверждались. На основании наших наблюдений мы склонны предполагать, что незначительные гистологические изменения при небольших лейкоплакиях на гистологических препаратах не выявляются. На фоне лейкоплакии может иметь место развитие рака шейки матки. В этой связи представляет интерес, демонстрирующий обнаруженную при гистологическом исследовании микрокарциному шейки матки, несмотря на то, что при кольпоскопиче-ском осмотре была видна только лейкоплакия. Этот случай лишний раз является доказательством того, что при осмотре шейки матки нельзя ограничиться только кольпоскопическим осмотром и что окончательное заключение надо делать только после проведения гистологического исследования.

В тех случаях, когда отпадают ороговевшие слои эпителия, поверхность приобретает желтоватую, желтовато-серую окраску, на которой выделяются красноватые точки. Эта кольпоскопическая картина носит название основа лейкоплакии. При ней наблюдается расширение сосочков, которые выделяются в связи с отторжением эпителия, и увеличивается количество кровеносных сосудов. Такая картина говорит о наличии атипии эпителия, что в большинстве случаев и подтверждается при гистологическом исследовании препаратов.

Следующая кольпоскопическая картина представляет собой

Кольпоскопическая оценка изменений шейки матки

Кольпоскопическая оценка изменений шейки матки

— внутриэпителиальный рак на фоне лейкоплакии; 2 — внутри-эпителиальный рак на фоне нехарактерной красной поверхности. Внутриэпителиальный рак на фоне основы лейкоплакии; 4. о — микрокарцинома на фоне атипичной зоны превращения; б — микрокарцинома на фоне лейкоплакии.

образование полей из разрастающегося атипичного эпителия при тенденции врастания его в строму или в железы. При образовании полей наблюдаются полигональные беловатые поля, обычно небольших размеров, ограниченные линией нежно-красного цвета. Обычно эти беловатые поля образуются ороговевшим эпителием, а красноватые линии — тканью стромы, просвечивающейся сквозь верхние слои эпителия. Картина образования подобных полей говорит о наличии усиленной пролиферации эпителия и поэтому должна насторожить врача, производящего обследование больной.

При нехарактерной красной поверхности из-за отторжения эпителия чаще всего видна поверхность стромы, что обычно встречается при истинной эрозии с дефектом многослойного плоского эпителия. На кольпоскопическую картину, при которой наблюдается бесструктурная красноватая поверхность, следует обратить большое внимание, так как на ее фоне можно обнаружить рак.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда