Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

При помощи зеркал обнажается шейка матки, на обе губы которой накладываются пулевые щипцы или щипцы Мюзо, после чего шейка низводится ближе ко входу во влагалище. Далее, острым скальпелем производится циркулярный разрез на влагалищной части шейки матки, являющейся основанием предполагаемого конуса. Далее производится иссечение конуса.

Е. М. Шварцман (1947) рекомендует производить иссечение конуса по введенному в шеечный канал расширителю Гегара.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

1 круговой разрез на месте прикрепления влагалищных сводов; 2 — иссечение конуса из шейки матки; 3 — первый шов проводят через передний край влагалищной раны, отступая от него на 1 см оба конца лигатуры выводят наружу (из шеечного канала) через толщу образовавшейся в шейке матки воронки и стенку влагалища на расстоянии 2 2,5 см от края разреза; 4 — край влагалищной раны при завязывании лигатуры втягивается в воронку и полностью закрывает переднюю раневую поверхность культи.

После подобного удаления части шейки матки необходимо произвести тщательный гемостаз, после которого восстанавливается влагалищная часть шейки матки. Схема наложения швов изображена. После восстановления шейки матки во влагалище на 24 часа вводится стерильный тампон.

Многие клиницисты, как И. Л. Брауде (1954), Ю. Т. Коваль (1957), А. И. Петченко (1960), С. С. Роговенко (1960), А. И. Серебров (1962) и др., рекомендуют применять диатермобиопсию и диатермоконизацию, которые полностью заменяют конусовидную ампутацию шейки матки по Штурмдорфу.

Диатермобиопсия и диатермоконизация создают хороший гемостаз, что уменьшает возможность метастазирования раковой опухоли. Диатермобиопсия производится при помощи электропетли или электрокусачек. Надо учесть, что при быстром взятии при помощи электропетли кусочка ткани может возникнуть кровотечение, а при медленном взятии может произойти коагуляция и некроз взятого для исследования материала. Ю. Т. Коваль (1957) рекомендует для взятия биопсии клиновидные окончатые кусачки, биактивный электрод которого нужно подвести к патологическому участку слизистой, захватить ими подлежащую удалению ткань и включить ток. При смыкании кусачек полностью отторгается отсеченный кусочек ткани и отпадает необходимость в гемостазе.

Для диатермоконизации применяется специальный электрод (по С. С. Роговенко), с помощью которого выжигается и иссекается часть шейки матки в виде конуса (рис.26). После электробиопсии или диатермоконизации раневую поверхность смазывают йодом и на 3—4 часа вводят во влагалище тампон с рыбьим жиром.

Полученный при круговой биопсии, электроконизации или ампутации шейки матки материал делят на 4 части и фиксируют в 10% растворе формалина. Могут быть применены и другие фиксаторы. Для азанового метода окраски очень хороша фиксация в жидкостях, содержащих сулему, но и при фиксации в 10% формалине получаются хорошие результаты.

Далее, из каждой части этого материала производят серийные или ступенчатые срезы, что необходимо для выявления внутриэпителиального рака шейки матки.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Фиксированный материал промывается и обезвоживается, после чего производится его заливка в парафин или целлоидин. Более целесообразна заливка в парафин, при которой удается получить более тонкие срезы (до 5 микронов).

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда