Лечение опухолевых заболеваний хирургическое, комбинированное и другие методы лечения

Диагностика и хирургическая тактика при синдроме верхней полой вены

Гемодинамические сдвиги в виде синдрома верхней полой вены вызываются прежде всего опухолями легких, органов средостения, грудной стенки. По поводу этого синдрома проведено лечение 41 больного.

Венозный отток у 17 больных был нарушен в связи с раком правого легкого, у 13 — опухолями средостения, у 3 — опухолями грудной стенки, у 8 — по другим причинам. Определялись три степени венозного давления на верхних конечностях: слабая — до 150—200 мм вод. ст. (10 больных), средняя —до 250—300 мм вод. ст. (11), тяжелая— более 300 мм вод. ст. (20). Клиническая картина была типичной, выраженность ее зависела от степени сдавления верхней полой вены.

Основным методом диагностики являлась трехсторонняя одномоментная флебография, которая позволяет определить место и протяженность окклюзии. Катетеры для введения контрастного вещества устанавливали в плечеголовных или подключичных венах и правом предсердии или в верхней полой вене ниже окклюзии.

Хирургическое лечение в различном объеме с использованием пластики магистральных сосудов выполнено у 33 больных (обходное шунтирование — у 15 из них).

В основном использовали венозные или артериальные лиофилизированные трансплантаты, у 4 больных — тефлоновый гофрированный протез. Внутреннее шунтирование заключалось в наложении анастомоза плечеголовных вен или верхней полой вены с ушком правого предсердия. Техника анастомозирования типичная. Для яремно-бедренного (внешнего) шунтирования применяли специально сконструированный «инструмент для проведения сосудистого трансплантата». Его использование позволяет легко создать достаточно широкий подкожный тоннель, избежать перекрута сосудистого протеза, снизить травматичность операции: она выполняется из трех небольших разрезов. Два из них необходимы для подхода к соответствующим венам, а третий (дополнительный) у края реберной дуги— для проведения трансплантата. Послеоперационная смертность составляет 21,2%. Причины ее: сердечно-легочная недостаточность (5 случаев), инфаркт миокарда (один), «вывих» сердца (один). Всем больным до или после операции приводилось лучевое или химиотерапевтическое лечение.

Неоперированные больные (8) погибли в течение 2 мес. Из 33 оперированных 13 живы: 8—менее 1 года, 5—менее 17г лет. Вопрос о показаниях к оперативному лечению при синдроме верхней полой вены остается нерешенным. Авторы считают, что эти операции показаны не только при синдроме сдавления, но и профилактически во время пробной торакотомии.

Работа демонстрирует возможности паллиативного лечения с помощью пластических операций на сосудах при синдроме верхней полой вены, вызванном злокачественными опухолями. Предложенная модификация яремно-бедренного шунтирования с использованием специального аппарата для проведения сосудистого трансплантата упрощает выполнение операции. — А. И. Пирогов.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда