Некоторые аспекты хирургического лечения рака легкого

Совершенствование хирургической техники, улучшение анестезиологического обеспечения во время операции и интенсивная терапия в послеоперационном периоде способствовали расширению показаний к операциям у пожилых людей. В последние годы увеличилось число больных раком легкого, оперируемых в возрасте старше 60 лет. Наряду с этим заметно уменьшилась и послеоперационная летальность (в последние годы 5,9%).

Изменение установок в отношении радикальности лобэктомии привело к резкому повышению удельного веса этих операций. Сберегательные операции, по мнению авторов, оправданы при периферическом раке, а также при центральном с поражением сегментарных бронхов или дистального отдела долевого бронха без метастазов или с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы. Реконструктивно-пластические операции на бронхах позволили расширить показания к выполнению лобэктомии у больных центральным раком легкого с низкими резервными возможностями, ранее считавшихся неоперабельными.

Эти операции более выгодны в функциональном отношении, так как наступает вполне удовлетворительная компенсация дыхания и кровообращения и сохраняется трудоспособность больных. В последние 5 лет сберегательные операции при раке легкого заняли ведущее место (61,3% радикальных операций). При прочих равных условиях продолжительность жизнж больных после сберегательных резекций легкого даже несколько превышает результаты пневмонэктомии (при I ж II стадиях заболевания после лобэктомии живут 5 лет ж более 51,7% больных, а после пневмонэктомии — 46,1 %).

У значительного числа больных раком легкого к моменту установления диагноза имеется распространенный процесс. Стремление к радикализму нередко вынуждает расширять объем операции до расширенной или комбинированной пневмонэктомии, когда вместе с легким удаляется клетчатка с лимфатическими узлами средостения, пораженная часть соседних органов и анатомических образований. Такие пневмонэктомии составляют в среднем 20% общего числа радикальных операций. Подобные вмешательства сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (19,4%), а отдаленные результаты малоутешительны (более 5 лет прожило лишь 12,4% больных). Расширенные операции целесообразны при высокодифференцированных формах опухоли и не оправданы при недифференцированном раке.

Паллиативные операции при раке легкого не продлевают жизнь больного (средняя продолжительность жизни 9,4 мес). После операции ни один больной не прожил 3 лет. Подобные вмешательства показаны только при осложненном течении заболевания (легочное кровотечение, интоксикация в связи с абсцедированием и т. п.).

Вывод авторов о расширении показаний к выполнению сберегательных резекций легкого с реконструктивно-пластическими операциями на бронхах убедительно аргументирован фактическими данными. Хорошие отдаленные результаты при этом виде операций говорят о радикальности подобных вмешательств. Широкое внедрение сберегательных резекций будет способствовать увеличению резектабельности при раке легкого за счет больных с низкими функциональными показателями дыхательной системы.— В. И. Плотников.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда