О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке

На основании опыта 417 брюшно-анальных резекций авторы считают, что при локализации нижнего края опухоли на расстоянии б—10 см (иногда 12 см) от края заднепроходного отверстия основной операцией должна стать брюшно-анальная резекция. Проведение брюшно-промежностной экстирпации во всех случаях локализации опухоли на расстоянии б—10 см означает отказ от попытки выполнить сфинктерсохраняющую операцию у многих больных.

Положительной стороной брюшно-анальных резекций является их радикальность: пятилетняя выживаемость выписанных больных составила 64,8% при среднем пятилетнем показателе после всех видов операций 52,6%, десятилетняя выживаемость — соответственно 47,3 и 42%. В группе больных, у которых не было метастазов, пятилетняя выживаемость равнялась 71,9%.

Изучение функциональных результатов у 128 больных показало, что отличные, хорошие и удовлетворительные результаты имели место у 102 (79,6%) больных, в том числе отличные и хорошие — у 43 больных. Полное восстановление ректоанальных рефлексов наступило у 88 больных. Стул не чаще 3 раз в сутки наблюдался у 90 больных. Ампулообразное расширение низведенной кишки через 2—3 года появилось у 89,2%. Перестройка слизистой возникла только у 12 больных.

Теневой стороной брюшно-анальных резекций является наличие неудовлетворительных функциональных результатов у 20,4% больных. Некроз низведенной кишки развился у 58 больных (13,9%), причем у 10 (2,4%) глубоко проникающий некроз потребовал наложения двуствольного противоестественного заднего прохода. Летальный исход, обусловленный некрозом низведенной кишки, наступил в 3 случаях (0,7 %).

Послеоперационная летальность при брюшно-анальных резекциях составила 5,5%, средний показатель при всех других операциях — 7,8%.

Для предупреждения некроза низведенной кишки целесообразно сужать показания к брюшно-анальной резекции у больных пожилого и старческого возраста, а также отказываться от низведения кишки при продолжительной и выраженной гипотонии во время операции. Брюшноанальная резекция не показана также при неустойчивом стуле и заболеваниях ободочной кишки.

Авторы справедливо указывают, что при локализации опухоли В прямой кишке на расстоянии 7—10 см от заднепроходного отверстия при определенных условиях больным показала брюшно-анальная резекция прямой кишки. Однако большое число случаев некроза низведенной сигмовидной кишки (13,9%) и плохие функциональные результаты у каждого пятого оперированного вынуждают более строго устанавливать показания к операции.—Ю. И. Патютко.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда