Объективный подход патоморфолога

Для своевременной диагностики внутриэпителиального рака очень важен объективный подход патоморфолога к этой проблеме. В оценке гистологической картины не должно быть ни чрезмерного увлечения диагностикой внутриэпителиального рака, ни отрицательного отношения к оценке таких изменений в процессе нашей работы нам приходилось встречаться с различным отношением патогистологов к данной проблеме. Как показывает наша практика, отрицательное отношение патоморфологов к проблеме динамики злокачественного роста в значительной мере затрудняет работу клинициста и патоморфолога, а также снижает онкологическую настороженность обоих специалистов. Качество диагностики в таких случаях ухудшается, а количество диагностических ошибок возрастает. Нам кажется, что гипердиагностика внутриэпителиального рака является менее опасной, чем недооценка атипичных изменений эпителия. Патогистолог не должен ограничиваться формальной постановкой гистологического диагноза, он должен давать подробное описание препарата, учитывая все имеющиеся патологические изменения эпителия, в особенности при наличии даже самых незначительных атипичных изменений эпителия. Такое объяснение препарата, безусловно, повысит онкологическую направленность клинициста.

Объективный подход патоморфолога

Наши наблюдения подтверждают также высказывания ряда специалистов о том, что внутриэпителиальный рак располагается на периферии инвазивного рака. Это должно настораживать патоморфолога — при наличии таких изменений нельзя ограничиваться двумя-тремя срезами, а необходимо изучать препарат на большом количестве срезов, если нет возможности произвести ступенчатые или серийные срезы. Это поможет обнаружить участок инвазивного рака и, таким образом, избежать значительной диагностической ошибки.

Необходимость подобных мероприятий подтверждалась наблюдениями ряда клиницистов. Так, Баярди (F. Bajardi, 1958) и Буркхард (Е. Burkhardt, 1958), проверяя свой материал при помощи ступенчатых и серийных срезов, обнаружили инвазию в 31% случаев, Штолль (P. Stoll, 1957) — в 15%, Винтер (G. Winter, 1957) — в 25%, Лимбург (Н. Limburg, 1942) — в 16,7% из ранее диагностированных случаев внутриэпителиального рака.

При наличии небольших кусочков биопсийного или операционного материала нужно производить серийные срезы, а при больших — ступенчатые, окрашивая каждый пятый или десятый срез в зависимости от атипичности кольпоскопической картины.

Учитывая вышесказанное, мы считаем целесообразным ставить диагноз внутриэпителиального рака только после изучения ступенчатых или серийных срезов и окраски части срезов азановым методом для определения состояния основной мембраны.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда