Осмотр шейки матки при помощи зеркал

После сбора анамнеза и общего осмотра больной производится осмотр шейки матки при помощи зеркал. Такой осмотр производится перед влагалищным бимануальным исследованием, так как последнее нередко травмирует шейку матки, вследствие чего затрудняется кольпоскопическое и цитологическое исследование этого органа.

Учитывая то, что зеркала типа Куско нередко травмируют шейку, рекомендуется применять ложкообразные зеркала с подъемниками. Сначала вводится заднее, а потом переднее зеркало. Зеркала должны вводиться медленно и осторожно с тем, чтобы как можно меньше травмировать шейку матки.

Целесообразность осмотра шейки матки на зеркалах подтверждают данные А. И. Сереброва (1957), согласно которым процент ошибок при диагностике рака шейки матки при одном двуручном исследовании составил 58,3%, а при двуручном исследовании и осмотре при помощи зеркал — всего 12,1%. В настоящее время, следуя указаниям ведущих гинекологов и гинекологов-онкологов Советского Союза во главе с А. И. Серебровым, в нашей стране практически все больные осматриваются при помощи зеркал. За рубежом, по данным иностранных клиницистов, до последнего времени встречаются от 10 до 20% случаев несвоевременной диагностики рака шейки матки только из-за того, что врачи не всегда осматривают шейку матки при помощи зеркал. Исследование при помощи зеркал позволяет обнаружить как раковые, так и различные незлокачественные патологические изменения шейки матки, такие, как эрозия, полип, лейкоплакия, эктропион и др. Изменения на шейке матки при раковом процессе зависят от формы и степени распространенности злокачественной опухоли.

При экзофитной форме рака шейки матки на ней наблюдаются узловатые и сосочковые разрастания, иногда достигающие очень больших размеров, принимающие вид «цветной капусты», ткани которых легко отторгаются и кровоточат при прикосновении.

При эндофитной форме шейка матки становится более широкой, бесформенной и плотной. Слизистая меняет свою окраску, принимая темно-багровый цвет, что резко отличает ее от окраски нормальной неизмененной слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Изменение окраски, а также нарушения в развитии кровеносной сети шейки матки особенно хорошо видны при кольпоскопическом осмотре.

При смешанной форме наряду с изменениями, встречающимися при эндофитной форме, наблюдаются также разрастания эпителия в виде «цветной капусты».

При распространении и распаде раковой опухоли наблюдаются глубокие язвы с неравномерными и изрытыми краями, так называемые «кратеры», которые нередко покрыты некротическими тканями. В связи с этим уточнение диагноза рака шейки матки II, III и IV стадий не представляет никаких трудностей.

При осмотре на зеркалах обычно не выявляются самые ранние стадии развития рака, в особенности участки с развившимся внутриэпителиальным раком на фоне длительно незаживающей эрозии шейки матки. В таких случаях для его выявления необходимы дополнительные методы исследования шейки матки.

Однако наличие даже небольшой язвочки на шейке матки, с несколько приподнятыми хрупкими краями и ярко-красной, иногда желтовато-сероватой поверхностью является весьма подозрительным на рак. Подозрительным на рак является также наличие сосочковых разрастаний цианотичной слизистой, сопровождающееся инфильтрацией и потерей эластичности ткани.

А. И. Серебров отмечает, что чем чаще врач при осмотре шейки матки на зеркалах будет думать о возможности рака, тем меньше начальных стадий болезни он пропустит.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда