Повторные операции в хирургии рака панкреатодуоденальной зоны

Повторные оперативные вмешательства после операций, произведенных по поводу рака органов панкреатодуоденальной зоны, выполнены у 70 больных. Показаниями к операциям служили рецидив желтухи, развитие гостродуоденальной непроходимости, наличие наружного желчного свища, неэффективное первичное вмешательство. Рецидив желтухи после радикальных и паллиативных вмешательств рассматривается авторами как любая механическая желтуха. Противопоказанием к операции служит только крайне тяжелое состояние больного. В зависимости от локализации и распространения опухолевого процесса, а также характера первой операции при

рецидиве желтухи рекомендуются следующие операции: панкреатодуоденальная резекция, наложение гепатикохолецистоанастомоза, повторная реканализация протоков с внутренним или наружным отведением желчи, наложение холецистодигестивного соустья.

При нарушении эвакуации из желудка, которая чаще всего наступает после паллиативных операций вследствие генерализации опухолевого процесса, рекомендуется наложение гастроэнтероанастомоза. Показаниями к этой операции служат рвота и прогрессирующее истощение. Подчеркивается, что дуоденальная непроходимость может возникнуть даже при небольших размерах опухоли поджелудочной железы из-за развития дуоденостаза. Такое же осложнение может развиться и после папиллэктомии, что вынуждает в некоторых случаях накладывать обходной гастроэнтероанастомоз.

Поводом для повторной операции может явиться и наличие наружного желчного свища, который был наложен больным, находившимся в крайне тяжелом состоянии, и расценивался как временная мера. При улучшении состояния таким больным показана операция трансформации фистулы в билиодигестивное соустье.

В некоторых случаях в результате диагностических или тактических ошибок первичная операция оказывается неэффективной. В таких ситуациях после детального обследования больных в специализированных учреждениях целесообразно повторное оперативное вмешательство. В ряде случаев удается произвести радикальную операцию. По мнению авторов, преобладание высокодифференцированных карцином в большом дуоденальном сосочке и желчных протоках оправдывает более широкие показания к повторным хирургическим пособиям при этих локализациях рака.

Рак поджелудочной железы протекает более злокачественно, рано и обширно метастазирует, поэтому показания к повторным операциям ограничены. Исходя из сказанного, целесообразно в ходе первичного вмешательства билиодигестивное соустье сразу дополнить наложением гастроэнтероанастомоза.

Авторы совершенно справедливо призывают к более активной тактике лечения тяжелого контингента больных, перенесших операцию по поводу рака панкреатодуоденальной зоны. К сожалению, при возникновении любых осложнений после подобных операций врачи чаще всего ограничиваются симптоматической терапией. Более широкое внедрение повторных операций будет способствовать продлению жизни этих больных и уменьшению страданий, которые не были полностью устранены во время первой операции. — А. Б. Итин.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда