Расширенная кольпоскопия

При наличии на шейке матки подозрительных на рак участков должна производиться расширенная кольпоскопия с последующей прицельной биопсией. Желательно, чтобы на инструментальном столике, справа от врача, находились бы зеркала, корнстанги, пинцеты, конхотом, тупфера и тампоны для биопсии, а также необходимые растворы для расширенной кольпоскопии: 2—3% раствор уксусной кислоты и люголевский раствор. При расширенной кольпоскопии осмотр производится после предварительной обработки шейки матки 2% раствором уксусной кислоты и люголевским раствором. Сначала шейка матки обрабатывается 2% раствором уксусной кислоты, так как предварительное применение этого раствора не исключает возможности последующей обработки шейки матки люголевским раствором. При применении 2% раствора уксусной кислоты особенно ясно выделяется цилиндрический эпителий, эктропион, атипичные участки, а также сосуды на слизистой шейки матки, причем цилиндрический эпителий выделяется настолько четко (в виде беловатых виноградовидных гроздьев), что эта проба может служить контролем при консервативном лечении эрозии.

При железистых эрозиях в результате обработки уксусной кислотой весь участок шейки матки покрыт беловатыми виноградовидными гроздьями, так что диагноз такой эрозии может быть поставлен без биопсии. Очень четко выделяется также атипичная зона превращения и лейкоплакия.

При микрокарциноме выделяется беловато окрашенная атипичная зона превращения с гипертрофированными атипичными сосудами.

В ранней диагностике рака особое значение должно придаваться атипично причудливой форме сосудов. При данной обработке атипичные участки эпителия очень четко отличаются от нормального эпителия.

Если кольпоскопическая картина при обработке 2% или 3% раствором уксусной кислоты остается неясной, то можно применить обработку 4% раствором уксусной кислоты. Обработка шейки матки перед кольпоскопией 3—4% раствором азотнокислого серебра менее эффективна по сравнению с 2—4% раствором уксусной кислоты.

После кольпоскопического осмотра шейки матки, обработанной 2—3—4% раствором уксусной кислоты, в случае необходимости она обрабатывается еще люголевским раствором.

Расширенную кольпоскопию можно производить и без предварительной обработки шейки матки раствором уксусной кислоты — применяя только 2% люголевский раствор. При обработке шейки матки люголевским раствором особенно четко выделяются йодонегативные участки. Эктопия при таком осмотре обычно выделяется в виде бледно-розового участка. Эрозии с зонами превращения на них, т. е. со значительной эпидермизацией, выделяются своей светло-желтой окраской, в то время как атипичные участки обычно бывают белого цвета, и на них очень четко видны кровеносные сосуды.

Благодаря расширенной кольпоскопии нередко удается обнаружить начальные формы рака шейки матки в тех случаях, когда при осмотре простым глазом его не удалось увидеть, а также исключить рак, несмотря на имеющиеся подозрения! Систематически проводимая простая и расширенная кольпоскопия оказывает большую помощь при консервативном лечении эрозий и других патологических изменений шейки матки.

Расширенная кольпоскопия

— обычная кольпоскопическая картина; 2 — колытоскопическая картина после обработки влагалищной части шейки матки 2% раствором уксусной кислоты.

Расширенная кольпоскопия

— зона атипичного превращения на шейке матки. Видно значительное количество атипично расположенных точечных и штопоро-видных сосудов; 2 — зона превращения. Заметны овальные возвышения с точечными и извилистыми сосудами, несколько напоминающими паутину.

Расширенная кольпоскопия занимает немного времени и производится обычно после внутреннего бимануального исследования больной. Хотя техника кольпоскопии проста, оценка кольпоскопической картины является значительно более сложной, так как на шейке матки нередко наблюдаются одновременно разные кольпоскопические картины.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда