Роль лучевой терапии в комплексном лечении рака молочной железы

Разработанные методики лучевой терапии для комплексного лечения рака молочной железы (в зависимости от размеров и локализации опухоли, ее клинической формы, степени заинтересованности лимфатических узлов, биологических особенностей новообразований) применены у 2G00 больных. В сроки 5 лет и более прослежено 1385 женщин: I стадия (T1N0M0) отмечена у 61 больной, II стадия (T2N0M0, T1-2N0M0) – у 495, III стадия (T3-4N0M0, T3-4N1M0, T1-4N2M0) – у 829 больных. Распространенность процесса по лимфатической системе уточнялась с помощью лимфографии, сцинтиграфии, чрезгрудинной флебографии.

Предоперационное облучение проводилось методом обычного фракционирования (453 больных) и короткими курсами лучевого воздействия (191 больная).

При обычном фракционировании очаговая доза в молочной железе составляла 45—50 Гй (4500—5000 рад), подмышечно-подключичной зоне — 35 Гй (3500 рад), надключичной — 45 Гй (4500 рад), парастернальных лимфатических узлах при отсутствии метастазов — 45 Гй (4500 рад), при увеличении последних—локально до 60 Гй (6000 рад) или в загрудинное пространство вводились препараты I98Au. Обычное фракционирование применялось при опухолях ТЗ—4, множественном поражении подмышечных и парастернальных лимфатических узлов.

При коротких курсах предоперационного облучения ежедневная доза в молочной железе составляла 5,4 Гй (540 рад), подключично-подмышечной зоне — 4 Гй (400 рад). Лечение проводилось 5 дней. Оперативное вмешательство выполнялось на следующий день после окончания лучевой терапии. После операции облучались надключичная и парастернальпая зоны. Режим фракционирования был обычный, очаговые дозы составляли 45 Гй (4500 рад). Короткие курсы лучевой терапии применялись при узловых формах рака, опухолях Т1 — 3, неувеличенных или единичных метастатических узлах подмышечной области, интактности парастернальнй лимфатической цепочки.

В 741 наблюдении лечение начиналось с хирургического вмешательства. Послеоперационное облучение проводилось при обнаружении метастазов в лимфатических узлах, а также во всех случаях при медиально-центральной локализации опухоли. При отсутствии метастазов в подмышечных узлах облучались только надключичная и парастернальная зоны в очаговой дозе до 45 Гй (4500 рад). У большинства больных послеоперационный рубец не облучался. Обработка рубца проводилась при заведомом нарушении абластики, при ТЗ—4, мультицентричности роста, малодифференцированных формах рака. Для этой цели использовалась дистанционная гамма-терапия в статическом или ротационном режиме с очаговыми дозами 50—55 Гй (5000—5500 рад) или внутритканевая бета-терапия в очаговой дозе 200—250 Гй (20000—25 000 рад).

Стандартная радикальная мастэктомия выполнена у 1052 больных, расширенная по Урбану—Холдину — у 177Т операция Патея — у 139, простая мастэктомия — у 17, расширенная секторальная резекция — у 6 больных. Объем хирургического вмешательства не влиял на выживаемость больных. Радикальная мастэктомия является операцией выбора для большинства больных.

Анализ результатов лечения в зависимости от стадии заболевания свидетельствует о том, что при отсутствии метастазов в подмышечные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость составила 68,6 ±3,1%, при поражении одного узла — 64,3±2,3%. Прогноз выживаемости значительно ухудшался при поражении 3 узлов (40,3±2,4%), 5 узлов и более (22,7 ±4,8%).

Анализируются результаты лечения в каждой стадии заболевания в зависимости от места и метода лучевой терапии. При методике облучение + операция пятилетняя выживаемость достигала 59,8 ±3,6%, облучение + операция + облучение — 40,8 ±3,6%, короткие курсы облученияоперация — 73,9 ±3,2% при всех стадиях заболевания. При послеоперационном облучении во всех стадиях заболевания пятилетняя выживаемость составила 40,2 ±1,8%. Отмечается, что по мере увеличения интервала между окончанием предоперационной терапии и оперативным вмешательством прогрессивно ухудшались результаты лечения. Оптимальным признан интервал 3 нед.

У 465 больных при наличии 3 и более метастатических узлов па протяжении 2 лет проведено несколько курсов химиотерапии с интервалом 2!/г—3 мес (тиофосфамид, бепзотэф, циклофосфан, 5-фторурацил). Химиотерапия не назначалась 168 больным. При сравнении выживаемости больных этих двух групп оказалось, что после 3 и более курсов химиотерапии пятилетний период пережили 43,4 ± ±6,2% больных, без применения химиотерапии — 28,5 ± ±6,7%.

Лучевые методы лечения занимают важное место в комплексной терапии рака молочной железы. Наиболее эффективным оказалось предоперационное облучение с включением в зону лучевой обработки первичного очага и всех зон регионарного метастазирования. Используя возможности крупного фракционирования, авторы применили короткие курсы облучения перед хирургическим вмешательством и получили наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости больных раком молочной железы. Для улучшения прогноза у больных раком молочной железы с множественными лимфогенными метастазами перспективным является применение химиотерапии.— В. В. Вишнякова.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда