Трахеобронхиальная хирургия

Монография посвящена диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний грудного отдела трахеи и бронхов, в частности опухолями.

Показаниями к бронхопластическим операциям по поводу рака легкого, как полагают авторы, являются небольшие эпидермоидные опухоли бронхов с преимущественно эндобронхиальным (экзофитным) ростом и отсутствием метастазов в регионарные лимфатические узлы. Наилучшее условие для таких операций — локализация опухоли в верхней доле легкого. Редкое применение лобэктомии с резекцией главного бронха при опухолях нижних долей связано с их тенденцией к регионарному метастазированию в краниальном направлении, а также с менее благоприятными анатомическими условиями для выполнения этих операций.

Пятилетняя выживаемость (83 наблюдения) составляет 42%. У 8 больных были выполнены лобили билобэктомии с резекцией главного бронха в сочетании с резекцией боковой стенки трахеи или карины, у других 8 больных—резекция и пластика легочной артерии. Послеоперационная летальность и отдаленные результаты бронхопластических операций при II—III стадии бронхо-легочного рака лучше, чем результаты пневмопэктомий, особенно правосторонних.

Авторы считают бронхопластические операции при раке легкого противопоказанными при вовлечении в опухолевый процесс всех долей легкого (а также верхней и нижней долей справа) и обширном распространении опухолевой или воспалительной инфильтрации по бронху, при которой радикальное иссечение несовместимо с возможностью восстановления вентиляции остающейся доли легкого. При низкодифференцированном раке легкого (если противопоказана пневмонэктомия) предоперационная лучевая терапия увеличивает возможность выполнения лобэктомии с резекцией бронха. Резекция легочной артерии показана в исключительных случаях, когда пневмонэктомия явно противопоказана, а необходимость резекции артерии выявляется уже в ходе операции.

Авторы наблюдали и оперировали больных со злокачественными опухолями трахеи. Из 42 больных 10 живут после операции более 5 лет. Летальность после резекции грудного отдела трахеи выше при злокачественных и значительно ниже при доброкачественных опухолях (в целом госпитальная летальность составляет 15%). Причинами смерти были аррозионное кровотечение из плечеголовного ствола, расхождение трахеального анастомоза, тромбоэмболия легочной артерии. При выполнении различных вариантов резекции бифуркации трахеи причинами смерти больных были пневмония, отек единственного легкого, несостоятельность трахеобронхиального анастомоза, аррозионное кровотечение из культи легочной артерии.

В книге дано описание операций на грудном отделе трахеи, ее бифуркации, бронхах. Изложены особенности и методы проведения анестезии и обеспечения легочной вентиляции в трахеобронхиальной хирургии.

В монографии обобщен наибольший в Советском Союзе опыт трахеобронхиальной хирургии, в том числе при опухолях трахеи и бронхов. Описаны техника бронхопластических операций, непосредственные и отдаленные результаты. — А. И. Пирогов.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда