Вариант операции низведения с сохранением сфинктера при раке дистального отдела прямой кишки

Предложен способ радикальной операции по поводу рака дистального отдела прямой кишки, за исключением анального рака и опухолей больших размеров. При этом варианте операции низведения сохраняют мышцы анального сфинктера и почти полностью иссекают тазовое дно, состоящее из мышцы, поднимающей задний проход, удаляют всю параректальную клетчатку вокруг нижнеампулярного отдела прямой кишки и с боковых стенок таза. Принципиальное отличие этой операции заключается в том, что сохраняются мышцы анального жома и не нарушаются основные онкологические принципы, соблюдаемые при экстирпации прямой кишки.

Вмешательство выполняют синхронно две бригады хирургов. Главная особенность брюшного этапа операции заключается в тщательном выделении острым путем прямой кишки до анального канала с удалением всей клетчатки вместе с лимфатическими путями, расположенными на боковых стенках таза и по окружности внутренней поверхности поднимателя заднего прохода.

Производят демукозацию анального канала выше гребешковой линии до его верхнего края. Образованный цилиндр из слизистой оболочки перевязывают шелковой лигатурой. Мышцы тазового дна обнажают так же, как при обычной экстирпации прямой кишки. Затем из лонно-копчикового и подвздошно-копчикового отделов мышцы, поднимающей задний проход, выкраивают две мышечные ножки диаметром не более 1 см, большинство волокон которых вплетается в наружный сфинктер. Всю остальную мышцу, поднимающую задний проход, пересекают как можно дальше на зажимах. Гемостаз осуществляют наложением кетгутовых швов. Далее прямую кишку со стороны промежности выделяют типично, как при экстирпации. После полной мобилизации прямой кишки ее протаскивают через сохраненное мышечное кольцо анального жома до опознавательных меток, наложенных на границе жизнеспособной части сигмовидной кишки, и отсекают.

Сохраненную перианальную кожу, покрывающую нижнюю поверхность сфинктера, подшивают по всей окружности к краям промежности. В пресакральное пространство позади низведенной кишки вводят резиновый дренаж. Сосуды, проходящие в оставляемых порциях мышцы, обеспечивают достаточную васкуляризацию сфинктера и перианальной кожи. В значительной мере страдает иннервация мышц анального жома, однако функция его сохраняется на 50%.

Показанием к выполнению такой операции служит рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, возникший на расстоянии 4—6 см от края заднего прохода, с местной распространенностью опухолевого процесса Т1—2 без инвазии окружающих тканей.

После предоперационной интенсивной лучевой терапии в суммарной дозе 20Гй (2000 рад) у 7 больных произведена операция низведения. В послеоперационном периоде некроза мышц апального жома не наблюдалось. Болевая и тактильная чувствительность отмечалась с первого дня. Ранний послеоперационный период характеризовался отсутствием замыкательной способности сфинктера заднего прохода, появление которой отмечено на 25—30-й день. Через 2—3 мес тонус мышц анального жома составлял 50—80% такового в дооперационном состоянии. Рецидив заболевания наблюдался только у одной больной.

Предлагаемый авторами вариант операции низведения сигмовидной кишки при низко расположенных опухолях прямой кишки заслуживает внимания. Однако показания к этой операции ограничены: она возможна только при небольших опухолях прямой кишки в стадии Т1—2, характеризующихся экзофитным типом роста. Необходимо изучать отдаленные результаты лечения для определения функциональных возможностей остающейся части анального сфинктера. — Ю. И. Патютко.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда