Хирургическое лечение злокачественных новообразований

Представлен более чем тридцатилетний опыт хирургического лечения больных с опухолями поджелудочной железы и периампулярной зоны. Общее число оперированных больных 866; радикальные операции произведены у 220, паллиативные — у 459 и пробные лапаротомии — у 187 больных.

В последние годы используется рациональный комплекс диагностических исследований (релаксационная дуоденография, внутривенная холецистохолангиография, чрескожная гепатохолангиография, селективная ангиография, сканирование поджелудочной железы и печени), позволяющих получить достаточно полную информацию о состоянии органов панкреатодуоденальной зоны. Наибольшее значение авторы придают фибродуоденоскопии (более 2000 исследований), особенно в сочетании с ретроградной канюляцией фатерова сосочка и контрастированием желчных и панкреатических протоков. На основании данных ретроградной панкреатохолангиографии рак панкреатодуоденальной зоны диагностирован у 89,1% больных. Комплексный метод диагностики позволил у 97,3% больных установить правильный диагноз.

Послеоперационная летальность после лапаротомий составляла 16,1%, а средняя выживаемость после них — 4,3 мес. Летальность после паллиативных операций равнялась 24,3%, а выживаемость — 10,6 мес.

Папиллэктомию, выполненную у 19 больных, авторы считают условно-радикальной операцией. Она производится по строгим показаниям, а именно при наличии общих противопоказаний к панкреатодуоденальной резекции.

Паикреатодуоденальная резекция выполнялась по методике, разработанной А. А. Шалимовым, и имела следующие особенности: создание панкреатоеюпалыюго анастомоза с изолированным вшиванием протока поджелудочной железы и инвагинацией культи поджелудочной железы в инвагинируемую петлю кишки, наложение холедохокишечного анастомоза в складку стенки кишки, расположение анастомозов сверху вниз по ходу кишки (панкреатоеюнальный, холедохокишечный, гастроэнтероанастомоз). У 10 больных выполнены расширенные панкреатодуоденальные резекции с иссечением участка верхнебрыжеечной или воротной вены.

Разработка и совершенствование методики панкреатодуоденальной резекции позволили снизить послеоперационную летальность с 29,2% на первом этапе работы до 14,1% на втором. Отдаленные результаты, изученные у 125 больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, подтверждают несомненную эффективность радикальных операций при раке панкреатодуодепальной зоны.

На большом клиническом материале показано, что радикальный комплекс современных диагностических исследований позволяет установить правильный диагноз в 97% случаев рака панкреатодуоденальной зоны.

Анализ непосредственных и отдаленных результатов позволяет утверждать, что при раке фатерова сосочка, дистального отдела общего желчного протока и головки поджелудочной железы операцией выбора является одномоментная панкреатодуоденальная резекция. При сращении опухоли со стенкой воротной вены или ее ветвей можно производить расширенные панкреатодуоденальные резекции с иссечением сегментов воротной или верхнебрыжеечной вены. — А. А. Клименков.

Современное средство для роста ресниц и бровей Карепрост (careprost) - Сюда